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インフルエンザの大流行 目を素手で触るからですヨ!

インフルエンザが大流行しているようだ

厚生労働省が2018年1月26日発表した全国約5千カ所の定点医療機関から報告された最新の1週間(15~21日)の患者数は、1医療機関あたり51・93人

前週から2倍近くに急増し、警報レベルの30人を大きく上回った
現在の調査方法となった1999年以降で最多というが・・・


ジョニ ずっと疑問に思ってたことがある

なんで外から家に帰ったら 手洗い うがい なのか

うがいはわかるよ
手を洗って なにかいいこと あるんかい?

この疑問が氷解したのは 大学四年生のとき

医外書購読の授業で そのものズバリ の論文を読まされた

指先に付着した インフルエンザ ウイルスが 素手で目をこすったり コンタクトレンズを装用しようとして 眼瞼の結膜や 球結膜 からウイルスが侵入

鼻の穴を指でホジホジもおんなじこと

ジョニ インフルエンザと流行り目 流行性角結膜炎には 1度も罹患していない

自分の目や鼻を素手ではさわったことがないから

ひとたび医師が これらの 激しいウイルス性感染症になったら 2週間は禁足 出勤できずに自宅待機

しかもサラちゃんみたいに有給休暇はない
12日も干されたら途方もない金額の損失だ


ちなみに 友人の話では 第一選択の特効薬はイナビル®️
Tamiflu タミフルは 5日間飲み続けなくてはならず 飲み残し 飲み忘れが医師に嫌われたようだ

半殺しに遭って生き延びたウイルスが Tamiflu の情報を仲間のウイルスに伝えて 薬剤耐性を持つ インフルエンザ ウイルスになるから

ただ 切れ味はタミフルが勝る というのが 専門医の印象のようだ


( 以下引用 )




厚労省によると、全国の推計の患者数は約283万人で、前週から112万人増えた。年齢別では5~9歳が約59万人と最も多く、10代も約40万人に上った。
 
ウイルスは直近の5週間では、2009~10年に新型として流行したA型のH1N1とB型が同程度で全体の8割超を占めた。毎年2~3月に流行するB型が例年より早めに増えている。複数の型のウイルスが同時に流行し、患者数を押し上げているとみられる。

朝日新聞2018.1.26
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懲りないJ J アキュビュー またまたまた回収

ったく 利用者のことより 自社製品の売り上げの数字ばっかり追いかけるから 4回目の回収となった ジョンソン&ジョンソンの使い捨てレンズ

中央コンタクトや 中小のレンズ販売店 果ては眼科医まで 利用するだけ利用して 使い捨て笑

いつになったらアキュビュー利用者は ひどいレンズだと気付くんだろ
あれだけ 大勢の眼科専門医が 国産使い捨てレンズの方が乾きづらくて安全 と説明してんのに


(以下引用)


「ワンデーアキュビューモイスト」1600箱を自主回収

 ジョンソン・エンド・ジョンソン(東京)は、使い捨てタイプのソフトコンタクトレンズ「ワンデーアキュビューモイスト」1612箱を自主回収すると発表した。

 同社によると、購入者からレンズが黄色く変色しているという問い合わせが複数あった。製造機械の金属粒子が混入し、レンズに含まれる成分と反応して変色していた。健康被害の報告はないという。対象は使用期限が2022年2月1日、ロット番号は同社ホームページ(http://acuvue.jnj.co.jp/corp/news/n0039.htm)で公表している。問い合わせは同社(0120・235・016)。

(朝日新聞デジタル 2017年12月08日 12時12分)

いなか都市線の二子玉 渋谷間不通で 門脈圧亢進の3徴を思い出した

いなか都市線の二子玉 渋谷間不通で 門脈圧亢進の3徴を思い出した

きょうの いなか(田園)都市線 架線断裂
2017年11月15午前5時半すぎ、渋谷駅の隣にある池尻大橋駅付近で架線トラブルがあり、二子玉川-渋谷間で運転中止
このため、神奈川のベッドタウン (住民の間でだけ第二山手 と自己陶酔の呼び方が一時 流行った地域)
と都心を結ぶ大動脈は都心に入るところでストップしてしまい、二子玉川から先に行けなくなったお客があふれて大混乱
バスにも乗れない
タクシー乗り場も長蛇の列
そして、国道246も大渋滞

横浜市営地下鉄 センター北駅


IMG_4426.JPG
溝の口駅も人人人

この報道をみて ジョニ 肝臓の門脈圧亢進による、三徴 trias を思い出した

肝臓に入る機能血管である門脈
この脈圧が高くなり ここに流れ込む身体中の血液が 流入を阻まれると 迂回路を捜すことになる
それが 食道胃静脈の怒張 直腸静脈の怒張 脾腫などを起こす

人も血液も溢れると 側副回路を逆流するんだ と興味深かった


余談だが 偽善者で人の目を意識しすぎの東急電鉄

2011年3月11日の東日本大震災の後 あれだけ毎年 車内放送で黙祷を呼びかけた東急電鉄

毎年 三月になると うるさく黙祷を強要の東急
人々の記憶が薄れたのを幸いに 最近ではまったく呼びかけが聞かれない

そんなことに気を遣うくらいなら 電源ケーブルの定期的な検査と 交換をしたらいかがか

メディウェルの 懲りない『おとり広告・つり広告』

わたしの友人の内科医が憤る

医師人材派遣業のメディウェル

業界内でも メディウェルの『おとり広告・つり広告』の多さは 有名
半ば 黙認すらされている

だけど 酷いよね

友人にメールで下記告知が届いて30分以内に 応募の返答をメディウェルにいれたのに

IMG_3372.PNG

「つい さきほど 決まりました」と 決まり文句が 担当の金子 から返送


いつも大変お世話になっております。メディウェル札幌営業所:健診担当の金子と申します。
ご連絡ありがとうございます。

こちらの日程ですが、たった今充足となってしまいました。
折角、ご検討下さいましたのに申し訳ございません。
また、ご都合の良い日程がございましたら
どうぞ宜しくお願い致します。


株式会社メディウェル 札幌:健診担当  金子 明美

メディウェルへ

あまり 真面目な医師を振り回さないように

研修医へのアドバイス

医師国試に2017年 合格して現在 フレマンで病院で研修中のドクターに

ジョニの拙い経験からアドバイスさせてもらいます

相当 長い文章になりましたが ジョニに感謝しながら最後まで目を通すように

オーベンの当直にはかならず自主当直すること

ローテーション中の診療科で自分の指導医がいて その医師が当直するときには 自分のベッドを確保して いっしょに あるいわ 勝手に当直すること

当直中に救命救急に急患が来院した場合は オーベンが救急外来に降りる前に 自分が走っていって急患を診ること

昼間の患者は研修医のあいだで取り合いになるが 夜間は自分が患者を独り占めできます

急患に問診と診察をして できれば検査オーダーして 自分なりの診断と処方薬を準備して オーベンを待つこと

で 正解は 指導医が患者のカルテに記入するので 確認すること
なぜ 自分の診断とズレたのか オーベンに質問してもよい

間違っても 定時退勤しないこと

5時チーン で退出しないこと

『あぁ こいつはやる気ないな』 と指導医に判断されて 重要な症例にも呼んでもらえない
年に数例の珍しい疾患の患者を診せてもらえないと 将来困るのは あなた

やる気を見せて

指導医は 病院から相応の 指導のための手当を支給されていないことがほとんど

オーベンの個人的な善意 好意だけで あなたに 惜しげもなく 自分の臨床経験で得られたエッセンスを教えてくれるのです

中世の徒弟制度 ギルド社会のような 技の受け渡しが指導医から研修医へ行われます

指導医が病棟当直のときには 先に病棟に行き 入院患者の点滴処置 投薬 などはすべて終わらせておくこと
それくらいしか 研修医が自分の指導医にできる恩返しはないのです


来年はあなたの下にフレマンがつきます
その人に 『こいつにくっついていてもメリットないな』 と判断されたら 研修1年目の医師は あなたから離れていきます

それはみじめです 勉強ができた女医で 下の研修医に見限られるケースが多い



いつも患者から教えてもらっている という謙虚さを忘れずに

あなたは ペーパードライバーです

本当は 自分が病院に授業料を払って修行させてもらってもいいくらい なのです

近畿大付属病院の研修医がたまたま 過労死したため 研修医手当が 月20~50万円支払われるようになり
社会保険にも加入させてもらえるが

以前は研修医は国民健保に自前で加入し あとは外勤 いわゆるアルバイトで食いつないでいた


マリアンナの形成外科の医局に在籍のとき マリアンナの男子学生が 医師になったとたんに わたしに挨拶しなくなりました

笑っちゃうくらいに 胸を反り返らせて 院内を歩く姿に 目を見張ったことがあります

こんな底の浅い医師にならないように



一度診た症例は忘れないこと

これから長い臨床医としての人生を送るときに

一生に一度 あるいわ 年に一度しか当たらない珍しい症例に当たるかもしれません

医学の世界では 一度 診てる のと 診たことがない では 雲泥の差です

教科書の記述に当てはまらなかった検査データはどれか

自分の確定診断の根拠は どんな臨床所見だったのか

XP MRI CT など画像の所見はどうなのか

治療法や予後はどんなか

自分なりに整理しておくこと


ジョニの場合 前日に初めて体験した症例でも 自分の下についた研修医や下の年次の医師にシラッと
まるで何年も前からその疾患を知っていたかのように 画像や検査データを紹介

エラそーに 『いちど診た症例は 忘れないでね』と胸を張って説明していました


医師になって 最初は毎日 初めて診る病気ばかりです

最初の3ヶ月 毎日 背中に冷や汗をかきます

そのうち 週に数度 さらに 月に何度かにヒヤッとする頻度が下がってきます

当直のとき 患者に隠れて 教科書を開いてどんな病気かを調べる なんてこともしばしばでした

関連病院に出されるときが いろんな手技を覚えるチャンス

とくに 地方の総合病院に1人医長で出されるときが 収穫が大きいです

いろんな検査や手技ができないと外勤 いわゆるアルバイトができなくなります


看護師とは仲良く

そのうち 看護師 看護学生 何人かと付き合うことになります笑

それは余談だけど

医療現場を仕切っているのはナースです

とくに婦長とは仲良く

わたしの内科当直のときに 意識不明の爺が搬送されてきました

病因がアポ(脳出血)か ヘルツ(心臓)かわかりません
血液検査でCK WBC AST(GOT) 心電図 EKGを調べれば判るはず

でも 直感で どっちかわからないとまずい

このときに 婦長が ぽつっと独り言
『あら アポったわ』

いまでも感謝しています

研修医のときに ポケベルをナースに取り上げられて
『駅前のミスドにクルマで行って ドーナッツ買ってこい』と言われたことも

素直に行くこと

もちろん その間の病棟の応急措置 カテがはずれた ルートの入れ直し ビトマからの入院患者への薬出し

や 当直医への電話対応は カンペキにナースたちが対応してくれます


ナースには3倍返しで

ナースの夜食を食っちまったときは 3倍返ししましょ

踏み倒すと 彼女たちは ずっと覚えていて つまらないときに カタキをとられます

夜中に何回も病棟からの電話で起こされたり という女医を見ました

いいのか わるいのか ジョニは 当直中にナースコールをされたことはあんまりありません

『きょうの入院患者で 夜中に問題を起こしそうなのはだれか』 あらかじめナースに聞いて

その人のカルテに 頭痛のときの処置薬はこれ  夜間せん妄 不穏状態のときは セレネースとアキネトン 半筒ずつIV

など 細々 指示して 旗を立てておきます 

まず 夜中に起こされなくなります

病棟のナースに 無料でピアス開け 二重まぶた手術 もよくやりました

自分にとって練習になるし 施術したナースは カンペキに自分の味方になります



最後のほうは ちょっと特殊な話になりましたが

研修医の読者はぜひ参考にしてください
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